Современная урология

Тип исследования - Лечение (серия наблюдения) Уровень доказательств 4.
Цель: сравнить онкологические результаты пациентов, которым выполняется открытая радикальная нефруретерэктомия, с пациентами, которым проводили лапароскопическую радикальную нефруретерэктомию.
Материалы и методы: всего 773 пациентам была выполнена радикальная нефруретерэктомия в 9 центрах по всему миру; 703 пациентам выполнили открытую радикальную нефруретерэктомию, а 70 - лапароскопическую радикальную нефруретерэктомию. Ретроспективно собирали демографические, периоперационные данные и онкологические результаты. Статистический анализ выполняли с использованием Хи-квадрата, тестов Mann-Whitney U- и log-rank, и регрессионного анализа Кокса. Средний период наблюдения (межквартильный размах) для когорты составил 34 (15-65) месяцев.
Результаты: Две группы были хорошо сопоставлены по стадии опухоли, наличию лимфососудистой инвазии и наличию сопутствующей карциномы in situ (CIS). В лапароскопической группе чаще встречались опухоли с высокой степенью злокачественности (77.1% и 56.3%; P < 0.001), но было меньше пациентов с поражением лимфоузлов (2.9% и 6.8%; P= 0.041). Установленная 5-летняя выживаемость, свободная от рецидива, составила 73.7% и 63.4% (P= 0.124), а установленная 5-летняя канцер-специфическая выживаемость - 75.4% и 75.2% (P= 0.897) для открытой и лапароскопической групп, соответственно. При многофакторном анализе, который включал возраст, пол, расу, предыдущее эндоскопическое лечение рака мочевого пузыря, технику вмешательства на дистальном отделе мочеточника, локализацию опухоли, патологическую стадию, степень злокачественности, статус лимфоузлов, лимфососудистую инвазию и сопутствующую CIS, тип операции (лапароскопическая и открытая), не было обнаружено прогностических факторов выживаемости, свободной от биохимического рецидива (отношение риска 0.80; P= 0.534) или канцер-специфической выживаемости (HR 0.96; P= 0.907).
Выводы: настоящее исследование – это второе крупное, независимое, мультицентровое исследование когорты, которое показывает онкологическую эквивалентность открытой и лапароскопической радикальной нефруретерэктомии для хорошо отобранных пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей, и первое исследование, которое предполагает равенство в технике операции у пациентов с неблагоприятными характеристиками опухоли.
Авторы: Walton TJ, Novara G, Matsumoto K, Kassouf W, Fritsche HM, Artibani W, Bastian PJ, Martinez-Salamanca JI, Seitz C, Thomas SA, Ficarra V, Burger M, Tritschler S, Karakiewicz PI, Shariat SF.
рак простаты, стриктура уретры, недержание мочи