Вход для пользователей
Сравнительная характеристика бактериальных патогенов мочи, секрета и биоптатов предстательной железы при посттравматических стриктурах уретры у мужчин
Коган М.И., Набока Ю. Л., Ибишев Х.С., Гудима И.А.
Введение. Посттравматические стриктуры уретры, как правило, сопровождаются инфекцией нижних мочевых путей. Частота и тяжесть инфекционного поражения простаты при посттравматических стриктурах уретры остается неясной.
Целью исследования явилось изучение микробного фактора простаты у пациентов с травматическими стриктурами уретры до и после оперативного лечения.
Материалы и методы. Проспективно исследованы 60 мужчин 28-45 лет с посттравматическими стриктурами уретры до и после выполнения резекции уретры. У 40 пациентов с сохраненным самостоятельным мочеиспусканием были выполнены бактериологические исследования секрета предстательной железы (СПЖ) и мочи. 20 больных с облитерацией уретры были подвергнуты трансректальной биопсии простаты. Определение уровня бактериурии и посев материала (секрет и биоптаты) проводили, используя аэробную и анаэробную техники культивирования. Идентификацию выделенных бактерий проводили по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам (Lachema test –system).
Результаты. При общеклиническом исследовании мочи у всех пациентов выявлена лейкоцитурия и бактериурия. При бактериологическом исследовании во всех случаях из мочи, СПЖ и биоптатов простаты (БП) выделены бактериальные патогены. Средний уровень бактериурии составил 106 КОЕ/мл, инфицированности СПЖ – 104 КОЕ/мл, БП – 104 КОЕ/мл. В моче и БП доминировали энтеробактерии, в частности, эшерихии (35,0%, 40,0%, соответственно), в СПЖ – грампозитивная флора (72,5%) – E.faecalis, Streptococcus sanguis, mitis et equines, S.epidermidis, Corynebacterium renale, S.aureus. P.aeruginosa регистрировалась в 30,0% случаев в моче и БП и в 12,5% - СПЖ. При микроскопическом исследовании СПЖ во всех случаях уровень лейкоцитов превышал нормативные показатели.
В этиологической структуре микробного фактора у больных с посттравматическими стриктурами уретры впервые был выявлен большой удельный вес неклостридиально-анаэробных (НА) бактерий (Propionibacterium sp., Рeptostreptococcus sp), которые чаще (p<0,05) обнаруживали в БП (60%) и СПЖ (52,5%) по сравнению с мочой (30%). Бактериальные патогены чаще регистрировали в составе микст-инфекции: 81,7% случаев в моче, в 73,3% - в СПЖ, в 80% - в БП с доминированием 2-компонентных ассоциаций. Из мочи их было выделено 24 варианта, из СПЖ – 11, из БП – 9 вариантов.
В 87,5% случаев выявлена коррелятивная связь (r=1, p<0,001) для E.coli, E.faecalis, Streptococcus sp, S.epidermidis, P.aeruginosa, выделенных из мочи и СПЖ, в 90,2% (r=1, p<0,01) - для E.coli, Proteus sp, P.aeruginosa, обнаруженных в моче и БП у одних и тех же пациентов.
Заключение. Бактериальная инфекция в простате имеет место у всех больных с посттравматическими стриктурами уретры до их оперативного лечения. В моче, секрете и биоптатах простаты преобладает бактериальная микст- инфекция со значительным удельным весом аэробных и неклостридиально-анаэробных патогенов. Для выбора антибиотикотерапии хронического бактериального простатита у больных со стриктурами уретры после их оперативного лечения достаточно только бактериологического исследования мочи.
