Современная урология

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ (ранее называемая «аденома простаты») – наиболее распространенное заболевание мужчин старших возрастных групп.

Что такое предстательная железа?

Предстательная железа, prostate (prostates, греч. от prostanai - представить, выдаваться вперед), представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы, т.е. способности продуцировать гормоны. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности препятствующим истечении мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к диафрагме таза. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобковому симфизу, задняя поверхность прилежит к прямой кишке, поэтому ее можно прощупать у мужчины на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным в прямую кишку.

С возрастом происходит постепенное увеличение предстательной железы, ведущее к появлению симптомов нарушения мочеиспускания.

Так первые симптомы могут появляться уже в возрасте 45-50 лет, а у мужчин старше 60 лет расстройства мочеиспускания встречаются в 30% случаев.

Каковы причины заболевания?

Однозначных причин развития гиперплазии простаты на сегодняшний день не описано, однако есть несколько теорий ее развития. К ним относятся теория влияния гормонов, продуцируемых яичками и претерпевающих трансформацию в самой предстательной железе; теория дисбаланса мужских и женских половых гормонов в организме мужчины; теория нарушения самообновления клеток предстательной железы с возрастом, а также ряд других теорий.

К факторам риска развития заболевания можно отнести, прежде всего, возраст, а также ряд заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия, кроме того, влияние наследственности.

Как проявляется заболевание?

Симптомы заболевания обусловлены с одной стороны сдавливанием мочеиспускательного канала увеличенной частью простаты, а с другой стороны раздражением нервных окончаний, связанным со степенью расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.

Основные симптомы, обусловленные сдавливанием мочеиспускательного канала:

- вялая струя мочи;

- затрудненное мочеиспускание;

- необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;

- увеличение времени мочеиспускания;

- прерывистость мочеиспускания;

- отделение мочи по каплям в конце мочеиспускания;

- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

- недержание мочи на фоне затрудненного мочеиспускания.

Симптомы, связанные с раздражением мочевого пузыря:

- учащенное мочеиспускание малыми порциями;

- повелительные позывы к мочеиспусканию;

- невозможность сдерживать позывы к мочеиспусканию;

- позывы, появляющиеся в ночное время.

Общепринятой оценкой выраженности расстройств мочеиспускания является международная анкета IPSS

Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (IPSS)

Чем опасно заболевание?

Симптомы заболевания развиваются, как правило, не сразу, а постепенно. Однако нередко при отсутствии адекватного лечения возможно развитие состояния, когда мочевой пузырь опорожняется не полностью и после мочеиспускания в нем сохраняется остаточная моча. В дальнейшем может возникнуть такая ситуация как острая задержка мочи, когда человек при наличии выраженных позывов не может самостоятельно помочиться. Такое состояние является очень опасным для пациента и требует немедленной медицинской помощи, направленной на отведение мочи, а в ряде случаев и хирургического вмешательства.

Кроме того, длительно развивающееся заболевание может приводить к серьезным нарушениям функции и заболеваниям мочевого пузыря и почек.

Что такое ПСА?

ПСА – простатический специфический антиген, циркулирующий в крови человека. Исследование уровня ПСА является определяющим фактором первичной диагностики злокачественного заболевания простаты, которое также как и доброкачественная гиперплазия простаты чаще возникает у мужчин старших возрастных групп. Так диагноз рака простаты можно установить на ранних стадиях, когда еще нет других клинических проявлений, и когда еще есть возможность адекватного лечения заболевания.

Поэтому общепринятым является тот факт, что всем мужчинам, достигшим 50-летнего возраста один раз в год необходимо выполнять исследование ПСА крови (исследуется венозная кровь пациента), независимо от наличия симптомов нарушенного мочеиспускания.

Однако необходимо помнить о том, что повышение уровня ПСА может свидетельствовать не только о развитии злокачественных заболеваний, но и о наличии выраженного воспалительного процесса в предстательной железе. Изменяться уровень может также при инструментальных манипуляциях в области простатического отдела мочеиспускательного канала, а также при половом контакте накануне исследования ПСА.

Как установить диагноз доброкачественной гиперплазии простаты?

Наличие симптомов нарушенного мочеиспускания еще не свидетельствует о развитии аденомы простаты. Для правильной диагностики необходимо детальное обследование, включающее осмотр врача, а также ряд лабораторных и инструментальных исследований. Поэтому уже при появлении первых симптомов заболевания необходимо своевременное обращение к урологу.

Как лечить доброкачественную гиперплазию простаты?

Выбор способа лечения является индивидуальным для каждого пациента. Оно может быть как консервативным (прием лекарственных препаратов), так и хирургическим, и определяется тяжестью симптоматики, стадией, а также наличием осложнений. Поэтому для выбора лечебной тактики не достаточно только оценки наличия симптомов и осмотра пациента. Лишь после проведенного лабораторно-инструментального обследования врач может ответить пациенту на такие вопросы как: «нужно ли оперироваться, или можно лечиться консервативно?», «каковы риски того, что операция понадобиться в ближайшее время?», «каков риск развития осложнений?», «какие препараты и как долго необходимо принимать в конкретном случае?» и т.д.

Что подразумевает под собой «хирургическое лечение» при ДГПЖ?

В большинстве случаев лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы является консервативным. Однако в ряде случаев необходимо оперативное вмешательство, показания, к выполнению которого, определяются на основании данных обследования в каждом конкретном случае.

«Золотым стандартом» хирургии при доброкачественной гиперплазии простаты в настоящее время является не открытая хирургия, а выполнение малотравматичной операции, выполняемой эндоскопически с помощью специальной аппаратуры. После такой операции не остается рубцов на теле пациента, легче и быстрее протекает послеоперационный период и раньше наступает выздоровление. Такие операции давно и активно выполняются в нашей клинике. Только в отдельных редких случаях приходится прибегать к открытым полостным операциям.