Общие сведения.
Стриктура мужского мочеиспускательного канала – полиэтиологическое обструктивное поражение уретры, сопровождающееся нарушением оттока мочи по нижним мочевым путям.
Сущность заболевания – сужение диаметра просвета мочеиспускательного канала за счет рубцовых изменений его стенки. При полной обструкции просвета рубцом – состояние квалифицируется как облитерация уретры.
Причины возникновения или этиология.
Различают несколько основных причин возникновения стриктур и облитераций мочеиспускательного канала, что и определяет характер последующего лечения патологии.
Описаны врожденные сужения и облитерации уретры, однако их процент крайне незначителен. Чаще встречаются поствоспалительные стриктуры уретры, возникающие, как правило, вследствие перенесенного и недостаточно правильного лечения уретрита (гонорея, банальный гнойный уретрит, баланопостит и др.).
Преобладающая причина образования стриктур и облитераций уретры связана с травматическим повреждением мочеиспускательного канала. Природа травматизации различна. Это переломы костей таза, которые часто приводят к разрыву уретры, это и травма промежности при падении с высоты, автомобильные аварии и др. Отдельную группу стриктур уретры составляют стриктуры, которые квалифицируются как осложнения после перенесенных ранее медицинских манипуляций.
Диагностика.
Протяженность стриктур и облитераций уретры может быть от нескольких миллиметров до 10-12 см и более. Встречаются и множественные (многофокусные) поражения, когда здоровые участки уретры перемежаются с участками сужения.
Ведущим методом диагностики заболевания является рентгенологический метод. В качестве дополнения могут применяться эндоскопический, ультрасонографический (УЗИ) и уродинамический методы.
Фото рентгенограмм больных со стриктурами уретры.
В настоящее время, появление аппаратов компьютерной диагностики (КТ, МРТ, СКТ) позволяют получать трехмерное изображение зоны стриктуры уретры, что, бесспорно, приведет к еще большей индивидуализации выбора наиболее рациональной методики лечения.
Фото 3-х мерного сканирования стриктуры перепончатого отдела уретры
на спиральном компьютерном томографе.
Лечение.
Единственным методом лечения данной патологии является операция!!!
В зависимости от причины сужения уретры, её протяженности, степени сужения, возраста пациента и т.д. могут быть выполнены:
1. открытая операция с выполнением резекции уретры в зоне стриктуры в пределах здоровых тканей и сшиванием концов резецированной уретры «конец в конец»
2. анастомотическая уретропластика – открытая операция, применяемая при лечении больших по протяженности стриктурах уретры, когда отдельные пораженные участки уретры замещаются тканевыми трансплантатами собственного организма – кожей, влагалищной оболочкой яичка, слизистой оболочкой щеки и др.
3. эндоскопическая операция – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), но по мнению большинства специалистов, допустима при стриктурах, но не облитерациях уретры, протяженность которых не превышает 1,0 см.
Схемы операций и комментарии.
1. Резекция сриктуры уретры – радикальный метод лечения заболевания. Предполагает одноэтапное полное излечение с эффективностью 97-100%.
2. Анастомотическая и другие виды уретропластик – условно радикальные методы хирургического лечения протяженных и многофокусных стриктур уретры. Техника операций этой направленности не исключает выполнение их в несколько этапов. Временной промежуток между этапами может составлять от 2-х до 6 месяцев. Хирургическая эффективность уретропластики равняется 75-100%. Больные, которым выполнена уретропластика подлежат пожизненной диспансеризации.
3. Внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) – паллиативный (полностью неизлечивающий) метод лечения стриктур уретры. Малоинвазивная методика, суть которой заключается в рассечении рубца суживающего просвет уретры. Причина заболевания при этом остается. На месте выполненного рассечения, независимо от выбранной методики («холодный» нож, «горячий» нож, лазер и др.), формируется новый рубец – рецидив. Эффективность данного метода, по данным ряда авторов, не превышает 25-35%. Зачастую требует неоднократных повторных вмешательств. Главным недостатком метода следует считать следующее - каждое последующее рассечение уретры увеличивает протяженность поражения стриктуры.
Общая информация и статистика.
Клиника урологии Ростовского Государственного медицинского Университета, на протяжении 50 лет занимается проблемами хирургического лечения стриктур и облитераций уретры, и по существу является Российским Центром лечения больных с данной патологией. Накоплен огромный опыт в лечении таких больных (более 5000 пациентов), разработаны специальные хирургические инструменты, созданы оригинальные методики оперативных вмешательств, которые защищены Патентами на изобретения РФ и СССР. Определенный интерес представляет новая оригинальная методика хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций задней уретры у мужчин, возникших после аденомэктомии по поводу ДГПЖ. Широко внедренный в практику метод позволяет не только восстанавливать проходимость мочеиспускательного канала, но и воспроизводить «сфинктерный эффект» после операции там, где имеет место повреждение естественного замыкательного аппарата мочевого пузыря.
Уважаемые пациенты, страдающие данным недугом и коллеги, у которых возникли те или иные вопросы, касающиеся данной проблематики, мы говорим Вам - обращайтесь к нам за хирургической помощью и консультацией. Мы в состоянии помочь.
Клинический куратор данной страницы сайта Митусов Валерий Викторович.
Митусов Валерий Викторович, 1955 года рождения,
доктор медицинских наук, уролог высшей категории.
Стаж работы по специальности - 31 год.
Автор 8 Патентов и 78 научных работ.
Ведущая клиническая направленность медицинской
деятельности - хирургия уретры.
Тел. (863) 201-44-48,
8-9034062960
