Дает ли хирургическое лечение шанс на излечение при местнораспространенном раке мочевого пузыря и метастазировании в лимфатические узлы? Коган М.И., Васильев О.Н.
	Операция или лучевая терапия: нужен ли мультидисциплинарный подход Коган М.И., Чибичян М.Б.

Наши тезисы в материалах V Онкоконгресса

Онкологические результаты радикальной цистэктомии при рT3-T4 стадии

рака мочевого пузыря

Коган М.И., Васильев О.Н.

Введение: Патологическая стадия опухоли и состояние лимфатических узлов – самые серьезные прогностические факторы для выживания больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. По данным отечественных и зарубежных исследователей пятилетняя канцерспецифическая выживаемость после радикальной цистэктомии при стадии рТ3 составляет от 13 до 64%, а при рТ4 39-11%. Однако в данной группе риска выживаемости пациентов существует значительная гетерогенность в отношении результатов радикальной цистэктомии. Так некоторые пациенты вылечены от заболевания, а другие умирают от болезни в течение нескольких месяцев после хирургического лечения. В связи с чем, мы проанализировали онкологические результаты после радикальной цистэктомии у больных с рТ3-Т4 стадиями рака мочевого пузыря.

Материалы и методы: В настоящем исследовании изучены результаты радикального лечения 200 больных с инвазивным раком мочевого пузыря (РМП рТ2-4) путем радикальной цистэктомии: у 47 (23,5%) установлена стадия рТ3, 48 (24%) -составили группу больных рТ4. Причем, стадия рТ3а определена в 27 (13,5%) случаях, рТ3b – 20 (10%), рТ4а – 39 (19,5%), рТ4b – 9 (4,5%) больных. Анализ данных показал, что в группе больных рТ3а поражение регионарных лимфатических узлов (N+) выявлено у 15 (7,5%) больных, в группе рТ3b у 8 (4%), рТ4а у 19 (9,5%), рТ4b в 7 (3,5%) случаев.

Результаты: Всего за время наблюдения за 200 пациентами после операции радикальной цистэктомии умерло 94 больных - 47±2,4%. Проведен анализ выживаемости больных в зависимости от стадии рака мочевого пузыря и разной характеристики N течения опухолевого процесса.

Относительно высоки показатели канцерспецифической выживаемости больных при стадии pT3a и pT3b. Через 1 год после проведенной РЦ в группе pT3b было 93,8% выживших больных, а в группе pT3a – 100,0%, через 3 года – 66,7% и 75,0%, а через 5 лет – 54,5% и 71,4% соответственно; при этом достоверных различий между группами сравнения по доле выживших больных на этапах наблюдения не отмечалось. Отметим, что, доля больных, проживших 10 лет после РЦ по поводу инвазивного РМП в стадии рТ3, в группе pT3a оказалась вдвое выше, чем в группе pT3b – 33,3% против 16,7% (рис.1).

Рисунок 1

В стадии рТ4 динамика выживаемости больных РМП после РЦ выглядит более предпочтительной в группе pT4a, чем в группе pT4b: через год после операции в группе pT4a выживает 78,6% больных, а в группе pT4b – лишь 60,0%; через 3 года – соответственно 30,8% против 16,7%; в группе pT4a выживаемость 4-7 лет наблюдалась у 23,1% больных, а в группе pT4b уже к 4-му году наблюдений осталось лишь 9,3% выживших больных. Однако в целом различия в продолжительности выживаемости критерием U Манна-Уитни не подтверждаются (р>0,05), что позволяет судить о них лишь как о тенденциях.

Рисунок 2

Выводы: Данное исследование показало, что при инвазии рака мочевого пузыря в близлежащие органы и ткани канцерспецифическая выживаемость втрое ниже по сравнению с группой больных имеющих инвазию рака мочевого пузыря в паравезикальную клетчатку. Между тем относительно высокие показатели канцерспецифической выживаемости при местно-распространенном раке мочевого пузыря, с учетом регионарного метастазирования в лимфатические узлы указывают на оправданность и целесообразность радикального лечения рака мочевого пузыря при стадии pT3 и pT4.

Нарушения протеиназно-ингибиторного баланса в секрете простаты при раке предстательной железы

Коган М.И., Чибичян М.Б., Черногубова Е.А.

Введение и цели: Выявление предикторов и маркеров рака простаты остается краеугольной проблемой онкоурологии. Цель исследования – анализ нарушений протеолитических процессов в секрете простаты при раке предстательной железы на основе определения ключевых показателей калликреин-кининовой, ренин-ангиотензиновой систем и активности лейкоцитарной эластазы в секрете простаты.

Материалы и методы: Клиническую группу составили 20 пациентов с аденокарциномой предстательной железы (с Т1с-Т2 - у 10 пациентов, с Т3-Т4- у 10), средний возраст 64,7±2,2 года. В группу сравнения включены 20 мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), средний возраст 65,3±1,6 года 65,3±1,6 года. Контрольную группу составили 20 практически здоровых мужчин (средний возраст 35,6±4,5 года). В секрете предстательной железы определяли следующие показатели: активность калликреина (К) и содержание прекалликреина (ПК), ингибиторную активность α1-протеиназного ингибитора (α1-ПИ) и α2-макроглобулина (α2-МГ), активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и лейкоцитарной эластазы (ЛЭ), общую аргинин-эстеразную активность (ОАЭА), эластазоподобную активность. Статистический анализ проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни, дискриминантного анализа с применением программ Statistica 6.1

Результаты исследования и их обсуждение. В секрете простаты при РПЖ отмечена активация протеолиза - активность К и ОАЭА на 364,6% (p_а<0,001) и 88,1% (p_а<0,001) соответственно выше таковых в контрольной группе. Содержание ПК не отличается от контроля. Общая эластазоподобная активность секрета простаты и активность ЛЭ при РПЖ на 43,6% (p_а<0,001) и 53,9% (p_а<0,001) соответственно выше, чем в контроле. Увеличена активность АПФ на 56,7% (p_а<0,001) относительно контрольной группы. Активность поливалентных ингибиторов сериновых протеиназ - α1-ПИ и α2-МГ в секрете простаты на 818,3% (p_а<0,001) и 171,8% (p_а<0,001), соответственно также выше, чем в группе здоровых мужчин.

Сравнительный анализ особенностей нарушения протеолитических процессов при доброкачественных и злокачественных процессах в простате показал, что при РПЖ в секрете простаты активность К на 39,2% (p_b<0,001) выше, а активность АПФ на 41,3% (p_b<0,001) ниже, чем при ДГПЖ, что отражает, по-видимому, снижение содержания ангиотензина II в секрете простаты. Характерным для РПЖ, является резкое увеличение ингибиторного потенциала секрета простаты, так активность α1-ПИ и α2-МГ в секрете простаты на 56,9% (p_b<0,001) и 96,8% (p_b<0,001), соответственно выше, чем при ДГПЖ.

Дискриминантный анализ позволил выделить два наиболее статистически значимых критерия диагностики РПЖ - это активность К и АПФ. Одновременное определение активности калликреина и АПФ в секрете простаты при РПЖ обладает специфичностью и чувствительностью 75,0% и 66,7%, соответственно.

Выводы: Таким образом, нарушение баланса между протеиназами и их ингибиторами в секрете простате, что является метаболической основой формирования «биохимической индивидуальности» процессов онкогенной трансформации при развитии рака простаты. Анализ молекулярных механизмов регуляции протеолитических систем организма при РПЖ позволит уточнить роль протеиназ и их ингибиторов в развитии неопластических процессов в простате и, на этой основе выявить информативные предикторы и маркеры рака простаты.